Acneea nu este o boala severa care poate provoca handicap sau duce la moarte, dar impactul ei psihologic poate fi semnificativ, mai ales ca afecteaza predominant adultii tineri si adolescentii. In acest stadiu al vietii, aspectul si acceptarea sociala sunt foarte importante, iar cazurile severe de acnee pot duce chiar la depresie.
Drept urmare, exista o cerere mare de tratamente cu cosuri. Se estimeaza ca piata globala a produselor pentru tratarea acneei se va deplasa cu aproximativ 10 miliarde de dolari.
Nu exista un singur tratament cu cosuri si cosuri care sa se potriveasca tuturor cazurilor. In general, combinarea a mai mult de un tratament este optiunea recomandata.
Cele mai utilizate medicamente in tratamentul acneei
Sa incercam sa descriem cele mai frecvente optiuni de tratament pentru acnee. Tratamentele experimentale foarte vechi, ineficiente sau putin utilizate de majoritatea dermatologilor, nu vor fi abordate in acest articol.
1- Retinoizi topici pentru acnee
Retinoizii sunt produse chimice derivate din vitamina A, care actioneaza prin legarea la receptorii de pe piele, stimuland numarul celulelor, reducand productia de sebum (uleiul) si contribuind la expulzarea si inhibarea formarii de noi cosuri.
Dintre retinoizii topici putem mentiona acidul retinoic (numit si tretinoin), adaptalen si tazaroten. Retinoizii se gasesc si in asociatii cu antibiotice, ca in cazurile de tretinoina + clindamicina sau adapalen + peroxid de benzoil.
Retinoizii sunt indicati pentru tratamentul acneei neinflamatorii (doar cosuri) si pentru acneea inflamatorie (cosuri si puncte negre). In general, este primul tratament prescris pentru majoritatea pacientilor.
Cremele retinoide trebuie administrate o data pe zi, in general noaptea, intr-un strat subtire, nu numai individual pe fiecare cos, ci in toata zona supusa formarii acneei. In mod ideal, pielea trebuie spalata mai devreme cu 30 de minute. In momentul aplicarii, pielea trebuie sa fie complet uscata.
Tratamentul trebuie sa dureze cel putin 3 luni. Inainte de aceasta perioada, eficacitatea retinoizilor nu poate fi evaluata.
Formulari disponibile in comert:
– Crema cu acid retinoic 0,025%, 0,05% sau 0,1%.
– Gel de acid retinoic 0,01% sau 0,025%. Adapalene 0,1% crema.
– Gel de Adapalen 0,1% sau 0,3%.
– Lotiune Adapalene 0,1%.
– Crema Tazarotene 0,05% sau 0,1%.
– Gel de azotazan 0,05% sau 0,1%.
Efecte secundare ale retinoizilor
Retinoizii topici pot provoca iritatii (roseata), uscaciune si exfoliere a pielii, un efect advers care este mai frecvent in prima luna de tratament. Pentru a minimiza iritatia, pacientii ar trebui sa evite utilizarea concomitenta a altor produse care pot irita pielea, cum ar fi sapunuri abrazive, astringenti sau acizi, cum ar fi acidul salicilic. Daca iritarea este severa, frecventa de aplicare a zilei alternative poate fi redusa.
In prima luna poate exista o agravare a acneei, care dispare odata cu utilizarea continua a cremelor.
Retinoizii lasa pielea mai subtire si mai sensibila, necesita ingrijire atunci cand o expui la soare. In general, in timpul tratamentului se recomanda evitarea luarii bailor de soare. Indicam utilizarea frecventa a protectiei solare si a unei palarii atunci cand iesim pe strada.
Retinoizii sunt interzise in timpul sarcinii din cauza riscului de malformatie fetala.
Tazarotenul este cel mai eficient retinoid, insa este ceea ce provoaca iritatii ale pielii. Adapalenul este cel mai putin iritant, in special sub forma de 0,1% (gel sau crema). Eficienta sa nu este redusa din cauza acestei iritatii mai putin.
2- Antibiotice topice impotriva acneei
Utilizarea antibioticelor topice este indicata in cazurile de acnee inflamatorie, adica cosuri si puncte negre, de severitate usoara pana la moderata. Prescriptia de antibiotice isi propune sa reduca populatia de bacterii Propionibacterium acnes, care este responsabil pentru procesul inflamator care da nastere cosului.
Cele mai utilizate antibiotice topice sunt peroxidul de benzoil, clindamicina, eritromicina sau acidul azelaic.
Peroxid de benzoil
Peroxidul de benzoil este unul dintre cele mai prescrise antibiotice topice, deoarece, pe langa activitatea sa impotriva Propionibacterium acnes, elimina si cosurile, inhiband comedoanele.
Exista mai multe formulari pe piata, fie ele in gel, crema sau lotiune, in prezentari de 2,5%, 5% sau 10%. In general, 2,5% peroxid de benzoil este forma cea mai putin iritanta.
Asocierea peroxidului de benzoil cu retinoidul adapalen prezinta rezultate bune si este mai eficienta decat ambele medicamente separat.
Eritromicina sau clindamicina
Eritromicina si clindamicina sunt doua antibiotice cu actiune impotriva bacteriilor Propionibacterium acnes. Eritromicina este, in general, prescrisa in 2%, 3% sau 4% formulare (gel sau solutie) si clindamicina in 1% formulari (gel, lotiune sau solutie).
In general, utilizarea izolata a acestor antibiotice nu este indicata, fiind asocierea cu peroxidul de benzoil sau un retinoid mai eficient.
Unele optiuni disponibile pe piata includ:
– Gel de peroxid de benzoil 5% + clindamicina 1%.
– Gel de peroxid de benzoil 5% + eritromicina 3%.
– Gel de peroxid de benzoil 2,5% + clindamicina 1,2%.
– Gel de Clindamicina 1,2% + tretinoina (acid retinoic) 0,025%.
Acid azelaic
Acidul azelaic are actiuni multiple, fiind bactericid, antiinflamator, comedolitic si este in continuare capabil sa lumineze petele mai intunecate lasate de cosuri. Utilizarea sa de actualitate este eficienta impotriva cosurilor si a punctelor negre. Acidul azelaic este disponibil in mod normal sub forma de gel sau crema, cu formulari de 15% sau 20%. Asocierea cu acidul retinoic isi mareste eficacitatea
Marele avantaj al acidului azelaic este ca nu este la fel de iritant si nu usuca pielea, precum si ca este o optiune pentru femeile insarcinate (avertizare: nu folositi niciodata in timpul sarcinii fara indicatii medicale).
La persoanele cu pielea inchisa la culoare poate provoca pete.
3- Antibiotice orale impotriva acneei
Antibioticele pastile sunt indicate pentru tratamentul acneei moderate pana la severe. La pacientii cu acnee pe trunchi, utilizarea antibioticelor topice poate fi mai dificila, din cauza suprafetei mari in care trebuie aplicate creme, geluri sau lotiuni. In unele dintre aceste cazuri, utilizarea antibioticelor orale este mai confortabila.
Antibioticele orale sunt mai eficiente decat antibioticele topice, cu toate acestea provoaca mai multe efecte secundare, cum ar fi diaree sau infectii cu candida vaginala.
Cele mai utilizate antibiotice sunt tetraciclinele (tetraciclina, minociclina si doxiciclina) sau macrolide (azitromicina si eritromicina).
Tetraciclina
Pana acum cativa ani, tetraciclina era cel mai utilizat antibiotic oral de catre dermatologi datorita costurilor reduse si eficacitatii bune. Cu toate acestea, recent, tetraciclinele de noua generatie, cum ar fi doxiciclina si minociclina, si-au luat locul deoarece sunt mai eficiente si induc mai putin rezistenta bacteriana.
In practica, minociclina cu antibiotice este mai eficienta, insa costul sau este mai mare, iar rezultatele in raport cu doxiciclina nu sunt atat de superioare. Multi dermatologi prefera sa inceapa tratamentul cu doxiciclina si sa treaca la minociclina doar daca raspunsul nu este satisfacator.
Tetraciclinele sunt contraindicate in sarcina si pentru copii, deoarece incetinesc cresterea osoasa.
Efectele secundare ale grupului tetraciclinelor includ pigmentarea pielii, ameteli si modificari ale smaltului dintilor.
Tratamentul se face, in general, timp de 12 saptamani, iar dozele cele mai utilizate sunt urmatoarele:
– Tetraciclina: 250 – 500 mg de 2 ori pe zi, luate pe stomacul gol.
– Doxiciclina: 50 pana la 100 mg de 2 ori pe zi sau 150 mg de 1 data pe zi (nu trebuie sa fii post).
– Minociclina: 50 pana la 100 mg de doua ori pe zi (nu trebuie sa fii post).
Macrolidii
Macrolidii sunt o alegere eficienta a antibioticelor impotriva Propionibacterium acnes, cu toate acestea au mai putine efecte antiinflamatorii si mai multe efecte secundare decat tetraciclinele. Eritromicina si azitromicina sunt utilizate in prezent numai atunci cand pacientul are contraindicatii pentru utilizarea tetraciclinelor.
Eritromicina este utilizata in doze de 500 mg de doua ori pe zi, timp de 12 saptamani.
Azitromicina se utilizeaza in doze de 500 mg o data pe zi, timp de 3 zile. 3 cicluri se efectueaza cu un interval de o saptamana intre fiecare.
4- Tratament hormonal impotriva acneei
La femeile cu acnee, androgenii (hormonii masculini) joaca adesea un rol important in producerea uleiului si in dezvoltarea acneei.
La unele femei, medicamentele anti androgenice sunt necesare pentru un raspuns bun la tratamentul acneei. O situatie comuna este cazul sindromului ovarian polichistic. Cu toate acestea, nu toate femeile cu acnee dificil de tratat au niveluri ridicate de androgeni; multi au doar o sensibilitate crescuta la hormonii masculi, determinand pielea sa reactioneze prea mult la nivelul androgenilor normali.
Medicamentele anti androgenice pot fi utilizate pentru femeile cu pielea foarte grasa, parul excesiv al corpului, neregularitatea menstruala, acneea cu debut tardiv (dupa 25 de ani) sau in cazuri care nu raspund la alte tratamente.
Cele doua medicamente cu cea mai mare actiune anti androgenica pentru tratarea acneei sunt spironolactona si pilula contraceptiva.
Contraceptive pentru acnee
Nu toate contraceptivele sunt indicate pentru tratamentul acneei. De fapt, unele dintre ele pot agrava starea, cum ar fi mini-pilula, un contraceptiv fara estrogeni. Pastilele pentru acnee cele mai bune performante sunt cele care contin estrogen, de obicei etinilestradiol si un progesteron, cum ar fi acetatul de ciproterona sau drospirenona.
Exemple de contraceptive pentru tratarea acneei:
– Diane®.
– Selene®.
– Yaz®.
– Yasmin®.
– Elani®.
Indicarea pilulei contraceptive pentru tratamentul acneei trebuie sa fie echilibrata cu efectele adverse potentiale ale acesteia, inclusiv riscul crescut de evenimente trombotice.
Spironolactona pentru acnee
Spironolactona este un diuretic slab care are o actiune anti androgenica. In general, spironolactona este indicata femeilor cu acnee moderata pana la severa, care nu raspund la tratamentele conventionale si prefera sa evite izotretinoina orala (roaccutan ®).
Doza prescrisa este de 50 pana la 100 mg zilnic timp de cel putin 12 saptamani.
Principalul efect secundar este o crestere a potasiului in sange, care poate provoca aritmii cardiace. La persoanele sanatoase acest efect este rar, dar daca pacientul ia medicamente antihipertensive, cum ar fi inhibitorii ARA-II sau ACE, este diabetic sau are boli de rinichi, spironolactona trebuie administrata cu mare atentie.
5- Izotretinoina (Roacutan®)
Izotretinoina, mai bine cunoscuta de marca Roacutan ®, este un retinoid care poate fi utilizat oral, fiind indicat pentru tratamentul cazurilor de acnee severa sau dificil de tratat.
Izotretinoina actioneaza direct asupra cauzelor acneei, determinand contractarea glandelor sebacee si reducerea productiei de ulei de catre piele.
Tratamentul cu Roacutan ® dureaza in general cel putin 20 de saptamani, iar raspunsul este in general excelent in majoritatea cazurilor.
Efectele secundare sunt cea mai mare problema cu izotretinoina, iar uscaciunea buzelor, parului, pielii si ochilor sunt cele mai frecvente efecte adverse, care apar la aproape toti pacientii.
