Imunoterapia în alergii și în cancer: ce au în comun și cum diferă?

Care este legătura între o persoană care strănută în fiecare primăvară și un pacient cu melanom? Aparent niciuna. Și totuși, ambii pot beneficia de un tip de imunoterapie, ca parte a schemei moderne de tratament.

Ce diferă? Felul în care tratamentul „convinge” sistemul imunitar să acționeze. Pe de o parte, în alergii, imunoterapia învață sistemul imunitar să fie mai calm; pe de altă parte, în cancer, îi îmbunătățește vigilența.

Ce este imunoterapia și ce pacienți pot apela la ea?

Imunoterapia este un tip de tratament care acționează prin intermediul sistemului imunitar al pacientului, modulându-l pentru a recunoaște, a tolera sau a ataca o anumită țintă. Spre deosebire de terapiile clasice (chimioterapia sau radioterapia), imunoterapia utilizează mecanismele de apărare ale organismului.

Practic, în cazul imunoterapiei oncologice, celulele imunitare sunt „învățate” sau ajutate să identifice și să distrugă celule bolnave sau tumorale, putându-se ajunge la o memorie imună de durată care poate reduce riscul de recidivă. Imunoterapia poate fi indicată în alergii, unde induce toleranță față de un alergen specific, limitând răspunsul imun exagerat.

Avantajele oferite de imunoterapie sunt mai multe:

• Acțiune mai țintită – imunoterapia alergenică este specifică unui anumit alergen, iar unele terapii oncologice (anticorpii monoclonali, celulele CAR-T) vizează direct celulele tumorale. Inhibitorii de checkpoint acționează însă mai puțin specific, prin înlăturarea „frânelor” imune, de unde și reacțiile autoimune;
• Efect de durată – în alergii se administrează repetat doze de alergeni specifici pentru a induce toleranța imunologică și a reduce reacția alergică la acești alergeni. În oncologie, răspunsurile obținute prin imunoterapie pot fi durabile și ele, prin activarea sistemului imunitar adaptativ și generarea de limfocite T de memorie;
• Personalizare – în alergii, tratamentul se alege în funcție de alergenul identificat prin teste și de simptome. În oncologie, se alege în funcție de tipul tumorii și de biomarkerii acesteia;
• Profil de toleranță mai bun – pot fi mai puține efecte secundare decât în cazul unor tratamente clasice;
• Eficacitate în unele cancere greu de tratat – inclusiv în unele cu prognostic rezervat sau rezistente la tratamentele clasice;
• Efect sinergic – imunoterapia poate fi combinată cu alte tratamente, cu potențarea beneficiului terapeutic.

Pacienții cu probleme din sfera alergologiei pot apela la imunoterapie pentru desensibilizarea organismului. Imunoterapia poate ajuta pacientul:

• cu rinită sau conjunctivită alergică moderată sau severă, cu simptome persistente, când tratamentele clasice nu controlează suficient simptomele;
• cu astm alergic controlat clinic, când crizele de astm sunt declanșate direct de un alergen specific;
• cu alergii severe la înțepăturile de insecte (albine, viespi);
• cu alergie confirmată prin teste, care dorește soluții pe termen lung.

În cazul bolilor oncologice, pacienții care vor primi recomandare de utilizare a imunoterapiei sunt:

• Pacienți cu anumite tipuri de cancer care răspund la imunoterapie. Exemple: melanomul malign, cancerul pulmonar, cancerul renal și cel de vezică urinară, anumite tipuri de cancer colorectal sau de sân, limfomul Hodgkin;
• Pacienți cu tumori și biomarkeri specifici. Tumorile se testează adesea înainte de tratamente și se poate apela la imunoterapie, de exemplu, când celulele tumorale au niveluri ridicate de PD-L1 sau prezintă instabilitate microsatelitară ridicată (MSI-H / dMMR);
• Pacienți aflați în stadii avansate sau metastatice, când cancerul nu se mai poate îndepărta complet prin chirurgie sau a dezvoltat rezistență la chimioterapie;
• Pacienți operați, cu risc mare de recidivă. Imunoterapia poate contribui la eliminarea eventualelor celule canceroase rămase.

Imunoterapia în alergii și în cancer: diferențe și asemănări importante

Dincolo de mecanismele de acțiune diferite, cele două tipuri de imunoterapie au o serie de asemănări și deosebiri:

Asemănări între imunoterapia în alergii și în cancer:

• Principiul comun – ambele imunoterapii modifică răspunsul sistemului imunitar, în loc să elimine boala prin mijloace chimice sau chirurgicale;
• Administrare în scheme controlate – ambele presupun protocoale stabilite și monitorizare atentă, deoarece există riscul de reacții adverse de natură imună. În alergii, dozele cresc treptat până la doza de întreținere. În oncologie, tratamentul se administrează, de regulă, în doze fixe, la intervale regulate, sau chiar o singură dată, în cazul terapiei CAR-T;
• Selecția pacienților – ambele se bazează pe analize prealabile și pe evaluări care individualizează riscurile și beneficiile înaintea începerii imunoterapiilor.

Deosebirile dintre imunoterapia în alergii și în cancer:

• Scop imunologic – în alergii induce toleranță; în cancere stimulează sau dezinhibă răspunsul imun;
• Mecanism central – în alergii imunoterapia este răspunzătoare de creșterea limfocitelor T reglatorii, IgG4, IL-10/TGF-β, de unde și o supresie a răspunsului Th2/IgE; în cancere se blochează „frânele” imune (CTLA-4, PD-1/PD-L1) sau se introduc celule/anticorpi care atacă tumora;
• Durata tratamentului – în alergii este lungă, de regulă 3-5 ani. În cancere este variabilă: inhibitorii de checkpoint se administrează până la progresia bolii sau până când efectele adverse nu mai sunt tolerabile, iar terapia CAR-T presupune o singură administrare;
• Boală autoimună preexistentă – în alergii, boala autoimună activă, necontrolată este contraindicație, iar cea aflată în remisiune este contraindicație relativă, cu un posibil risc de exacerbare; în oncologie nu se vorbește despre contraindicație absolută, dar există riscul de puseu;
• Prezența unui cancer – în alergii malignitatea activă este contraindicație absolută; în oncologie este indicația principală;
• Obiectiv final – în alergii, prevenirea/reducerea simptomelor alergice și reducerea riscului de evoluție spre astm; în oncologie se vizează distrugerea celulelor tumorale, prelungirea supraviețuirii, dar și o remisiune completă/vindecare, dacă e posibil;
• Profilul de risc – în alergii, reacțiile sunt mai ales locale și, rar, sistemice. În cancere, pot apărea inflamații autoimune ale organelor, iar la terapia CAR-T, sindromul de eliberare de citokine;
• Persistența efectului după oprire – în alergii beneficiul se poate menține ani de zile după încheierea tratamentului; în cazul cancerelor beneficiul poate persista, dar boala poate recidiva;
• Tipuri de produse utilizate – în alergii se folosesc extracte alergenice standardizate (picături sau tablete sublinguale, injecții subcutanate); în cancere se folosesc anticorpi monoclonali, celule CAR-T modificate genetic, vaccinuri.

La MedLife, pacienții cu alergii sau boli oncologice au la dispoziție medici specialiști cu experiență, pregătiți să intervină și să evalueze simptomele bolilor și istoricul medical pentru diagnosticare. De la medici oncologi și hematologi la medici alergologi și reumatologi, specialiștii pot lucra în echipe multidisciplinare pentru a trata pacienții și a oferi o șansă la o viață normală.

În timpul unui consult, în funcție de rezultatele analizelor și investigațiilor complexe recomandate (unele decontate în baza biletului de trimitere), medicii vor stabili dacă imunoterapia este indicată și ce tip de imunoterapie este potrivit pentru afecțiunea diagnosticată și evoluția acesteia. Răspunsurile la imunoterapie vor fi monitorizate atent în așa fel încât schimbările să poată fi evaluate la timp pentru adaptarea tratamentelor la nevoile corpului pacientului.

Cu programări telefonice sau online, pe site, din aplicație, acces la medici și echipamente moderne și clinici, hyperclinici, spitale private în țară, MedLife rămâne o alegere de luat în seamă pentru pacienții care se confruntă cu afecțiuni oncologice și alergice.