Pericardul este o membrana subtire, in forma de sac, care implica inima si o separa de alte structuri anatomice din jurul ei. Pericardita acuta este denumirea data inflamatiei pericardului, care poate fi cauzata de o varietate de situatii, inclusiv medicamente, traume, atac de cord, cancer, insuficienta renala si infectii, in special de origine virala.
Cel mai frecvent simptom al pericarditei acute este durerea toracica severa, care tinde sa se inrautateasca in timpul inspiratiei profunde. Deoarece este o inflamatie a inimii, durerea pericarditei poate fi usor confundata cu durerea unui infarct miocardic, mai ales daca afecteaza un pacient cu risc cardiovascular ridicat.
In acest articol vom explica ce este pericardita acuta, care sunt cauzele, simptomele, complicatiile si care este tratamentul.
Pericardita este o forma de inflamatie / infectie a inimii. Celelalte doua sunt miocardita si endocardita, care vor fi abordate in articole separate.
Ce este pericardul
Diferite organe ale corpului nostru sunt acoperite de membrane subtiri, ramanand „impachetate” si izolate de organele adiacente. De exemplu, creierul este acoperit de meningi, plamanii de pleura si organele intra-abdominale de peritoneu. La randul sau, inima este „ambalata” in pericard, o membrana fibroasa, care serveste la izolarea inimii si la reducerea frecarii cu organele din jur.
Pericardul este format din doua straturi subtiri, care sunt practic conectate intre ele, separate doar de o cantitate minima de lichid, aproximativ 20 ml, care actioneaza ca un fel de lubrifiant.
In pericardita, inflamatia poate determina o crestere a volumului de lichid pericardic. Pana la 90-120 ml de lichid suplimentar se acumuleaza in pericard fara a provoca probleme cardiace semnificative la persoanele sanatoase anterior. Cu toate acestea, acumularea de volume mari poate comprima inima, reducandu-i capacitatea de a pompa sange si provocand o urgenta medicala numita tamponada cardiaca.
Cauze pericardita acuta
Infectia virala este cea mai frecventa cauza a pericarditei acute, reprezentand pana la 10% din cazuri. Aceasta forma de pericardita este, in general, autolimitata, dureaza 1 pana la 3 saptamani si apare de obicei in epidemiile virale, in special in cele cauzate de gripa (virusul gripal), raceala sau virusul coxsackie.
In aceste cazuri, pericardita este precedata de un virus respirator sau de o gastroenterita virala. Pacientul se amelioreaza de la infectia virala, dar zile mai tarziu incepe sa se planga de dureri severe in piept.
Diversi virusi pot provoca pericardita, inclusiv: virusul coxsackie B, ecovirusul, adenovirusul, virusul gripal A si B, enterovirusul, virusul oreionului, virusul Epstein-Barr, virusul imunodeficientei umane (HIV), virusul herpes simplex, virusul varicelei zoster (varicela), virusul rujeolei, virusul parainfluenza tip 2, virusul sincitial respirator, citomegalovirusul si hepatita A, B sau C.
Pericardita virala poate aparea la copii, adolescenti, adulti sau persoane in varsta. Barbatii sunt mai afectati decat femeile.
Pe langa virusi, alte cauze posibile ale pericarditei includ:
- Cauza necunoscuta (numita pericardita idiopatica): in multe cazuri, cauza pericarditei apare fara un motiv aparent si ajunge sa nu fie clarificata, ceea ce nu este o problema, deoarece multi dintre acesti pacienti se imbunatatesc cu antiinflamatoare. Multe dintre aceste pericardite idiopatice sunt de fapt considerate a fi pericardite de origine virala neidentificata.
- Infectie bacteriana: apare in general dupa imagini de infectie pulmonara sau endocardita infectioasa. Tuberculoza este o alta cauza posibila. O infectie bacteriana a pericardului poate aparea, de asemenea, ca o complicatie a chirurgiei cardiace. Pe langa bacterii, ciupercile pot fi si cauza
- Radiatii: Majoritatea acestor cazuri sunt complicatii ale utilizarii radiatiilor pentru a trata cancerul in piept, in special cancerul de san, cancerul pulmonar sau limfomul .
- Traumatism: Traumatismul la nivelul pieptului, indiferent daca este vorba de un accident de masina sau de leziuni de punctie, de tip cutit sau proiectil cu arma de foc, poate provoca traume cardiace care duc la pericardita.
- Infarctul miocardic: Un infarct miocardic (atac de cord) provoaca leziuni ale muschilor inimii si, in unele cazuri, poate provoca pericardita.
- Medicamente si toxine: Nu sunt frecvente, dar unele medicamente pot provoca pericardita, inclusiv: hidralazina, izoniazida, procainamida, fenitoina, fenilbutazona, trombolitice, anticoagulante si altele.
- Insuficienta renala: Insuficienta renala cronica , in stadii avansate, poate provoca acumularea de toxine in organism, provocand iritarea pericardului.
- Cancer: Pericardita poate aparea atunci cand o tumoare maligna metastazeaza inima. Cele mai frecvente cazuri apar in cancerul de limfom de san, plaman sau Hodgkin.
- Boli autoimune: mai multe boli imune pot provoca pericardita. Acestea includ lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoida, scleroza sistemica, boala mixta a tesutului conjunctiv si vasculita.
- Boala inflamatorie a intestinului: Pericardita poate aparea la pacientii cu colita ulcerativa sau boala Crohn.
Simptome pericardita acuta
Principalul simptom al pericarditei acute este durerea toracica severa, care apare brusc, afecteaza intreaga regiune centrala a pieptului, se agraveaza in timpul inspiratiei profunde, tuse sau culcat, dar prezinta o usurare cand pacientul sta si inclina trunchiul inainte. Durerea este, in general, descrisa ca o durere in piept; unii spun ca se simt de parca ar fi fost injunghiati in inima.
Cu toate acestea, la multi pacienti, durerea pericarditei poate sa nu fie la fel de tipica si usor de distins. In unele cazuri, durerea nu este la fel de acuta si pacientul se plange de presiune sau greutate in piept care radiaza catre umeri, gat sau spate. In aceste situatii, poate fi dificil sa se faca distinctia intre pericardita si alte cauze ale durerii toracice, cum ar fi infarctul, embolia pulmonara sau anevrismele aortei.
Pericardita la copii se poate prezenta ca durere abdominala in loc de durere toracica.
Febra scazuta, palpitatiile, oboseala, starea de rau si tuse sunt, de asemenea, simptome frecvente, dar, in general, fac loc pe spate din cauza intensitatii durerii toracice.
In pericardita tuberculoasa, imaginea nu este atat de acuta, iar pacientul are de obicei febra mare, transpiratii nocturne si scadere in greutate.
Complicatii
In cele mai multe cazuri, in special cele de origine virala, pericardita este un eveniment autolimitat, care raspunde bine la administrarea de antiinflamatoare si se vindeca dupa 1 pana la 3 saptamani. Cu toate acestea, pericardita poate dezvolta complicatii care pun viata in pericol.
Cele doua complicatii principale ale pericarditei sunt: tamponarea cardiaca si pericardita constrictiva.
Tamponare cardiaca
In unele cazuri de pericardita poate exista o acumulare de lichid intre foile pericardului. In aproximativ 5% din cazuri, aceasta acumulare este atat de mare incat excesul de lichid comprima camerele inimii, impiedicand inima sa umple si sa pompeze corect sangele. Tamponarea cardiaca este o urgenta medicala, deoarece pacientul poate intra in soc din cauza insuficientei pompei cardiace.
Pericardita constrictiva
Desi mai putin frecvente, unele persoane cu pericardita, in special cele cu inflamatie lunga si recidive frecvente, pot dezvolta cicatrici permanente si ingrosarea pericardului. La acesti pacienti, pericardul isi pierde elasticitatea, devine rigid si comprima inima, ceea ce face dificila pomparea corecta a sangelui. Pericardita constrictiva cauzeaza de obicei oboseala, dificultati de respiratie si umflaturi la nivelul picioarelor si abdomenului.
Diagnostic
Diagnosticul pericarditei se poate face, clinic, prin istoricul clinic si examenul fizic. Atunci cand asculta inima cu un stetoscop, medicul va observa ca exista un zgomot de frecare in timpul batailor inimii, numit frictiune pericardica. Acest semnal apare din cauza frictiunii dintre cele doua straturi inflamate ale pericardului.
Nu este dificil sa ne gandim la pericardita atunci cand un pacient tanar fara factori de risc pentru boli cardiovasculare ajunge la sectia de urgenta cu dureri toracice tipice pericarditei si prezinta frecare pericardica la auscultatia cardiaca. Cu toate acestea, chiar si in cazuri usor teoretic, asa cum este descris mai sus, sunt necesare teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul.
In general, pacientul ajunge sa fie investigat pentru principalele cauze ale durerii toracice, care include efectuarea de teste de sange, radiografie toracica, electrocardiograma si ecocardiograma. Din rezultatele acestor teste, majoritatea cazurilor de pericardita pot fi clarificate.
Tratament pericardita acuta
La majoritatea pacientilor cu pericardita acuta cauzata de virusi sau fara cauza, se poate face tratament cu odihna si aspirina sau un antiinflamator comun. Daca durerea nu se imbunatateste in decurs de o saptamana, graficul ar trebui reexaminat.
Un alt medicament care poate fi utilizat este colchicina, care, pe langa imbunatatirea simptomelor pericarditei acute, reduce si riscul de recurenta.
La pacientii care pot sau nu pot tolera utilizarea medicamentelor descrise mai sus, alternativa este corticosteroizii.
Cand se identifica cauza pericarditei, ca si in cazurile de infectii bacteriene sau tuberculoza, utilizarea antibioticelor indreptate catre aceste infectii face parte, de asemenea, din tratament. Daca pacientul are lupus sau artrita reumatoida, medicul trebuie sa imbunatateasca controlul acestor afectiuni pentru a trata pericardita.
Resurse
https://www.heart.org/en/health-topics/pericarditis/what-is-pericarditis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26461998/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2878263/
https://emedicine.medscape.com/article/156951-overview
https://www.uptodate.com/contents/acute-pericarditis-clinical-presentation-and-diagnostic-evaluation
https://www.uptodate.com/contents/acute-pericarditis-treatment-and-prognosis
