Modificarile hormonale apar in interiorul corpului feminin de la inceputul pubertatii. Conduce la modificari fiziologice si psihologice asociate, precum si putine complicatii in corpul feminin. Un fenomen semnificativ observat la femei (dupa 10 ani) este „menstruatia”. Inainte de a trece la o discutie detaliata pe aceasta tema, trebuie sa fie clar ca menstruatia nu este un fel de boala. Este un fenomen absolut natural si sanatos, care are loc in corpul feminin din cauza anumitor factori biologici. Lipsa menstruatiei chiar si dupa o anumita varsta (15 ani) este un indiciu al unor probleme majore de sanatate si solicita asistenta medicala imediata. In prezent, multe femei apartinand tarilor nedezvoltate sufera de tulburari menstruale din cauza lipsei conditiilor de igiena si de sanatate adecvate, a cunostintelor inadecvate si a stigmatului social atasat menstruatiei.
Ce este menstruatia?
Menstruatia sau ciclul menstrual este definita ca pierderea lunara de sange prin vagin, datorita descompunerii mucoasei uterine din cauza absentei ovulului fertilizat in interiorul uterului.
Se caracterizeaza prin pierderea tesuturilor si sangelui din mucoasa interioara a uterului. Sangele menstrual curge din uter pana la gura colului uterin si apoi este descarcat prin vagin.
Debutul menstruatiei la femeile tinere este cunoscut sub numele de „menarha” si acest ciclu continua lunar si se opreste numai dupa menopauza (incetarea menstruatiei dupa o anumita varsta) sau in timpul sarcinii.
Cantitatea de sange pierduta prin menstruatie este de aproximativ 25 ml pe zi si continua timp de 4-5 zile pe luna. Intervalul dintre ciclurile menstruale consecutive este de aproximativ 21-35 de zile. Fiecare ciclu de menstruatie pregateste organismul pentru sarcina in fiecare luna. Un ciclu menstrual normal si sanatos este un indiciu ca partile corpului functioneaza normal si activitatile hormonale sunt normale.
Care sunt fazele menstruatiei?
Ciclul menstruatiei este impartit in cateva faze, fiecare dintre ele fiind marcata de fluctuatii hormonale si alte modificari fiziologice. Diferitele etape ale modificarilor fiziologice in timpul menstruatiei sunt descrise mai jos-
Ciclul ovarian : dureaza 28 de zile si este oprit numai in timpul sarcinii (temporar) si in timpul menopauzei (permanent). Este format din trei faze distincte:
- Faza foliculara : ocupa prima jumatate a ciclului ovarian (~ 14 zile) si este marcata de prezenta foliculilor maturi. Secretia crescuta de hormon de stimulare a foliculilor (FSH) si estrogen apare in aceasta faza.
- Ovulatie : se caracterizeaza prin ruperea peretelui foliculului graffian si o crestere semnificativa a secretiei hormonilor luteinizanti (LH). Aceasta faza este acoperita cu faza foliculara in majoritatea cazurilor.
- Faza luteala : ocupa a doua jumatate a ciclului ovarian. Celulele foliculare existente sufera transformare si formeaza in cele din urma corpul luteum. Daca ovulul eliberat nu este fertilizat si nu se planteaza pe peretele uterului, corpul luteum se degradeaza in termen de 14 zile. Toate activitatile din aceasta faza sunt reglementate de hormonii LH.
Ciclul uterin : este marcat de modificari hormonale majore si dureaza in medie 28 de zile. Acesta este in continuare divizat in trei faze distincte –
- Faza menstruala : se caracterizeaza prin niveluri reduse de estrogen si progesteron (in timpul degenerarii Corpus Luteum). Secretia de prostaglandina uterina apare in aceasta faza care duce la vasoconstrictia vaselor endometriale (provoaca degenerarea endometrului) si constrictia miometrului uterin (descarca fluxul menstrual). Mucoasa uterina si resturile endometriale sunt eliberate prin sange prin vagin. Aceasta faza dureaza 5-7 zile (coincide cu sfarsitul fazei luteale si inceputul fazei foliculare).
- Faza proliferativa : incepe la sfarsitul fazei foliculare. Repararea treptata a endometrului are loc (mediata de estrogen). Se extinde de la sfarsitul menstruatiei pana la inceputul ovulatiei. Secretia crescuta de hormoni LH este declansata de nivelul crescut de estrogen.
- Faza secretorie sau progestativa : in aceasta etapa, peretele endometrial este gata pentru implantarea unui ovul fertilizat. Alimentarea cu sange este crescuta intr-o anumita masura si o cantitate mare de estrogen si progesteron este secretata de Corpus Luteum, iar glicogenul este secretat de glandele endometriale. Atunci cand nu are loc fertilizarea, Corpusul luteum se degradeaza si fazele foliculare si menstruale incep din nou.
Simptome menstruatie
Simptomele menstruatiei includ o serie de simptome in fazele pre-menstruale, menstruale si post-menstruale. Acestea sunt descrise mai jos:
- Scurgerea brusca a sangelui prin vagin in orice moment al zilei (fluxul creste in timpul activitatilor grele)
- Prezenta sangelui in urina (nu trebuie confundat cu hematuria)
- Prezenta cheagurilor in sangele expulzat
- Durere in abdomenul inferior, care incepe inainte de menstruatie si continua pe intreaga perioada menstruala.
- Crampe abdominale sau crampe menstruale (dismenoree) care pot aparea din cauza prezentei fibroamelor uterine (endometrioza)
- Durere si crampe la picioare
- Perturbarea somnului (apare cu 3-6 zile inainte de menstruatie)
- Cefalee (poate atinge proportia de migrene)
- Greata si oboseala
- Sentiment general de slabiciune
- Schimbare in greutate (castig sau pierdere)
- Eruptii pe piele (acnee)
- Stare mentala tulburata
- Tulburari gastrointestinale
- Sensibilitate crescuta a sanilor
- Reducerea nevoilor sexuale (in perioada menstruatiei)
- Balonare
- Pierderea poftei de mancare
- Transpiratie crescuta
- Convulsii (58% din cazuri in faza premenstruala si 9% cazuri in perioada menstruatiei) la femei epileptice
- Alergii agravate si afectiuni astmatice (in faza premenstruala)
- Uscarea anormala a pielii (eczeme)
Tipuri de probleme legate de menstruatie
Exista mai multe complicatii asociate menstruatiei, care sunt indicatori ai unor probleme majore de sanatate sau hormonale in corpul unei femei. Acestea sunt discutate mai jos-
Amenoree : este definita medical ca absenta menstruatiei chiar si in perioada relevanta a lunii sau dupa o anumita varsta. Se caracterizeaza prin urmatoarele simptome-
- Cefalee (o migrena acuta in putine cazuri)
- Galactorrea (producerea de lapte de catre sani chiar si atunci cand femeia nu este insarcinata sau cand alapteaza un copil)
- Insuficienta temporara sau permanenta a vederii (din cauza prezentei tumorii la nivelul glandei pituitare)
- Crestere sau pierdere anormala in greutate
- Acnee si cosuri pe fata
- Vagin extrem de uscat
- Cresterea excesiva a parului (hirsutism)
- Modificari notabile in voce
- Modificari in marimea si forma sanului
- Dureri ciclice cu absenta sangerarii
Amenoreea este de doua tipuri:
Amenoree primara: se caracterizeaza prin absenta menstruatiei chiar si pana la varsta de 16 ani. Este cauzata in principal de unele defecte majore ale sistemului reproducator si / sau ale glandei hipofizare.
Amenoree secundara: in aceasta afectiune, menstruatia incepe la varsta corespunzatoare, dar mai tarziu se opreste mai mult de 3 cicluri sau 6 luni. Principalele cauze ale amenoreei secundare sunt urmatoarele-
- Pierdere anormala in greutate
- Tulburari de alimentatie
- Modificari hormonale in timpul sarcinii
- Stare mentala tulburata, cum ar fi stresul, anxietatea si depresia
- obezitatea
- Afectiuni ovare polichistice (provoaca dezechilibru hormonal)
- Tulburari endocrine, cum ar fi bolile tiroidiene si bolile glandei hipofizare (o tumora)
- Exercitiu fizic excesiv si riguros
- menopauza
- Utilizarea excesiva a pilulelor anticonceptionale si a contraceptivelor
- Prezenta cicatricilor sau a ulcerelor in uter
Menoragie: Menoragia este exact conditia opusa Amenoreei. Se caracterizeaza prin sangerare anormal de grea. Este foarte frecvent la femeile aflate in perioada pre-menopauza. Pierderea excesiva de sange in fiecare perioada menstruativa provoaca slabiciune si crampe.
Dismenoree : Dismenoreea este termenul medical pentru perioadele menstruale cu crampe si dureri extreme. Aceste crampe sunt cauzate de secretia de prostaglandina uterina excesiva. La femeile in varsta, anumite alte afectiuni precum Endometrioza (prezenta fibroamelor uterine) pot provoca, de asemenea, crampe abdominale.
Sindromul premenstrual (PMS): sindromul premenstrual se refera la seria de modificari comportamentale, fiziologice si hormonale din corpul unei femei inainte de inceputul sangerarii menstruale. Se caracterizeaza prin modificari de greutate, modificari ale dispozitiei si crampe musculare.
Tulburare disforica premenstruala (PMDD): Se caracterizeaza in principal prin modificari psihologice anormale si se observa la 3-8% femei menstruante. Principalele simptome sunt starea mentala perturbata, iritabilitate extrema, schimbari de dispozitie frecvente, depresie, anxietate si nervozitate, atacuri de panica, oboseala extrema si lipsa de interes pentru activitatile zilnice. Putine simptome fizice, cum ar fi sensibilitatea sanilor, balonarea abdominala, durerile de cap, muschii si durerile articulare sunt, de asemenea, prezente.
Excesul de androgeni anovulatori (AAE) : Aceasta conditie este observata la 4-10% dintre femei. Este definit medical ca prezenta excesului de hormoni masculini (testosteron) in faza menstruatiei care se manifesta ca exces de par facial, piele grasa cu acnee, par gras, anomalii in eliberarea regulata a oualor, pierderea parului, creste rezistenta la insulina, diabet, fertilitate probleme, depresie si obezitate.
Cauzele tulburarilor menstruatiei
Complicatiile legate de menstruatie discutate in sectiunea de mai sus sunt declansate de anumiti factori fiziologici, psihologici sau de mediu. Toate aceste cauze sunt prezentate mai jos in detalii:
- Sarcina : provoaca o perioada intarziata sau ratata (Amenoree secundara). Cateva afectiuni asociate cu sarcina, cum ar fi avortul necorespunzator, sarcina ectopica si bolile trofoblastice pot contribui, de asemenea, la anomalii ale menstruatiei la un moment mai tarziu.
- Alaptarea : restaurarea conditiilor normale de menstruatie poate fi amanata intr-o anumita masura dupa finalizarea perioadei de alaptare.
- Tulburari de alimentatie : Anorexia nervoasa, tulburarea de alimentatie Binge si bulimia pot reduce perioadele ratate sau neregulate.
- Exercitiu fizic riguros : Poate interfera cu procesul menstruatiei, mai ales daca exercitiile fizice sunt efectuate in timpul menstruatiei.
- Modificari in greutate : Pierderea anormala in greutate si obezitatea sunt la fel de responsabile pentru deprecieri ale ciclului menstrual.
- Sindromul ovarului polichistic (SOP) : Poate provoca dezechilibru hormonal care poate duce la perioade neregulate.
- Insuficienta ovariana: Insuficienta ovariana prematura (inainte de varsta de 40 de ani) apare la multe femei care provoaca pierderi semnificative de secretie de hormoni ovariene care duce la un ciclu menstrual neregulat.
- Boli inflamatorii pelvine (BIP): In aceste conditii, inflamatia acuta a organelor reproducatoare apare anomalii in sangerarea menstruala.
- Endometrioza: se caracterizeaza prin prezenta fibroamelor uterine si a polipilor endometriali, care se manifesta ca sangerare menstruala grea, crampe, durere si sangerare intre perioadele menstruationale consecutive.
- Insuficienta de coagulare a sangelui: Anumite boli existente precum Leucemia, deficitul de protrombina, Trombocitopenia si Hipersplenismul provoaca pierderea coagularii sangelui si, prin urmare, duc la sangerare menstruala excesiva.
- Tulburari endocrine: Hipotiroidismul sau tumorile glandei hipofizare pot provoca sangerari grele (Menoragie) sau sangerare intre perioadele menstruale (sangerare intermenstruala).
- Ciroza: este adesea insotita de hipoprotrombinemie si impiedica capacitatea de metabolizare a estrogenului a ficatului.
- Maligne: diferite afectiuni maligne, cum ar fi carcinomul endometrial si cervical sau carcinomul ovarian pot fi cauzele principale ale ciclului menstrual perturbat.
- Tulburari genetice: Anumite tulburari genetice, cum ar fi sindromul Turner, insotite de anomalii gonadale pot reprezenta afectiuni menstruale.
- Medicamente: Anumite medicamente hormonale utilizate pentru contraceptie, cum ar fi Pilula contraceptiva orala combinata (COCP) sau Pilula contraceptiva doar cu progesteron (POCP) sau Terapia de inlocuire a hormonilor (HRT) pot interfera cu procesul menstruatiei sanatoase. Putine medicamente citotoxice si psihotrope precum risperidona apartin de asemenea acestei categorii.
Diagnosticul problemelor menstruale
Problemele menstruale trebuie diagnosticate in stadiile incipiente, esecul de a face, ceea ce poate cauza probleme in sarcina si poate duce la complicatii clinice asociate. In mod normal, se recomanda urmatoarele teste de diagnostic:
- Nivelul de progesteron
- Determinarea nivelului de prolactina
- Analize de sange (pentru a determina nivelurile de testosteron si hormoni de estradiol)
- Studii ale functiei tiroidiene (pentru a exclude problemele menstruale datorate hipotiroidismului)
- Test de hormon de stimulare a foliculilor (FSH)
- Test de hormon luteinizant (LH)
- Ecografie pelviana sau histerosonograma
- Scanarea cu rezonanta magnetica (RMN) sau tomografia computerizata (tomografie computerizata) a capului pentru a detecta prezenta tumorilor hipofize care ar putea duce la anomalii menstruale
Tratamentul si prevenirea tulburarilor menstruale
Tratamentul afectiunilor legate de menstruatie include adesea:
- Pastile contraceptive orale
- Suplimente ciclice de progestin
- Terapia nutritionala / dietetica pentru a corecta cauza de baza a afectiunilor menstruale.
- In cazul in care motivul pentru menstruatii neregulate este un defect structural, cum ar fi fibroame sau polipi, chirurgia ar putea fi prescris.
- In cazuri extreme, s-ar putea efectua o histerectomie (indepartarea uterului).
Problemele menstruale pot fi prevenite urmand aceste recomandari:
- Consumul unei diete sanatoase, bogata in fructe si legume proaspete.
- Dieta trebuie sa contina un nivel scazut de zahar, colesterol si conservanti adaugati.
- Este important sa faceti activitati fizice regulate si obtinerea unui somn adecvat.
- Folositi produse igienice igienice. Evitati utilizarea tampoanelor super-absorbante.
- Limitati consumul de alcool, tutun si cofeina.
Resurse
- https://www.womenshealth.gov/menstrual-cycle/period-problems
- http://www.nichd.nih.gov/health/topics/menstruation/conditioninfo
- https://medlineplus.gov/menstruation.html
- https://www.cdc.gov/features/bleedingdisorder/index.html
- https://www.cdc.gov/ncbddd/blooddisorders/women/menorrhagia.html
