Ciroza hepatica – Ce este, cauze, severitate, simptome si tratament

Ciroza hepatica este o boala hepatica in stadiu tarziu in care tesutul hepatic sanatos este inlocuit cu tesut cicatricial si ficatul este permanent deteriorat. Tesutul cicatricial va impiedica functionarea corecta a ficatului

Ficatul este un organ mare, cantarind aproximativ 1,5 kg si situat in partea dreapta sus a abdomenului, sub coaste. Ficatul indeplineste numeroase functii esentiale pentru viata, precum productia de proteine, metabolismul toxinei, stocarea glucozei, producerea colesterolului, producerea bilei, sinteza factorilor de coagulare, stocarea fierului si vitaminelor etc.

Ficatul este capabil sa se repare atunci cand este atacat. Cu toate acestea, daca agresiunea are loc continuu timp de multi ani, procesul de reparare va implica crearea de tesut cicatricial in loc de tesut cu celule hepatice capabile sa isi indeplineasca functiile. Prin urmare, situatiile in care exista un atac continuu al ficatului, asa cum se intampla, de exemplu, cu consumul de alcool cronic si abuziv, pot provoca cicatrici in zone semnificative ale ficatului, proces caruia ii dam numele de ciroza.

Asa cum ar fi de asteptat, cu cat ciroza hepatica este mai extinsa, cu atat este mai mic numarul de celule hepatice functionale si, prin urmare, cu atat este mai mare gradul de insuficienta hepatica. In ultima analiza, ciroza este o stare de insuficienta hepatica, un organ nobil fara de care nu putem supravietui.

Cauze ciroza hepatica

Ciroza poate aparea in orice situatie in care exista leziuni prelungite ale ficatului. Consumul excesiv de alcool si hepatita virala cronica sunt principalele cauze, dar nu sunt singurele.

In continuare, vom vorbi pe scurt despre principalele cauze ale cirozei hepatice.

Ciroza alcoolica

Ciroza alcoolica este o cauza comuna si prevenibila a cirozei. Consumul zilnic prelungit de alcool poate duce la dezvoltarea leziunilor permanente ale ficatului.

Consumul zilnic de aproximativ 3 pahare de bere sau 2 pahare de vin este deja un volum suficient pentru a provoca leziuni hepatice, in special la femei, care sunt mai susceptibile la leziunile hepatice cauzate de alcool.

Consumul regulat de alcool duce la stenoza hepatica, cunoscuta si sub denumirea de ficat gras, care poate evolua catre hepatita alcoolica si, in cele din urma, ciroza si insuficienta hepatica.

Hepatita virala

Hepatita virala cronica, in special hepatita B si C, sunt cauze frecvente ale afectarii ficatului, care poate duce la ciroza dupa ani de boala activa. Adesea, pacientul nici macar nu suspecteaza si nici macar nu increde ca este purtatorul acestor virusi; ajunge doar sa descopere multi ani mai tarziu, cand simptomele cirozei incep sa se manifeste.

Hepatita autoimuna

Hepatita autoimuna este o forma de leziune hepatica in care corpul nostru incepe in mod necorespunzator prin producerea de anticorpi impotriva celulelor ficatului in sine, ca si cum ar fi un atacator, un corp strain care nu ne apartine.

Steatoza hepatica nealcoolica

Consumul excesiv de alcool este una dintre cele mai frecvente cauze ale steatozei hepatice, dar nu este singura. Obezitatea, diabetul, malnutritia si unele medicamente pot provoca, de asemenea, steatoza, care, in grade mai avansate, poate evolua spre steatohepatita si, mai tarziu, spre ciroza.

Citiri si acest articol Boala ficatului gras – Ce sa mananci daca ai ficatul gras

Ciroza biliara primara

Ciroza biliara primara, care este si o boala de origine autoimuna, este o forma de leziune hepatica in care procesul este initiat prin distrugerea cailor biliare.

Alte boli care pot provoca ciroza

• Hemocromatoza.
• Boala Wilson.
• Deficitul de alfa-1 antitripsina.
• Fibroza chistica
• Colangita sclerozanta primara
• Hepatita de la medicamente.

Ce este hipertensiunea portala?

Tot sangele din sistemul digestiv (stomac, intestine, pancreas …) si splina trece neaparat prin ficat inainte de a merge in restul corpului. Toate venele din aceste organe curg intr-o singura vena mare numita circulatie portala sau vena portala.

Existenta circulatiei portale asigura faptul ca toate substantele absorbite de tractul gastro-intestinal trec mai intai prin ficat inainte de a intra in circulatia sistemica. Aceasta inseamna ca toate substantele care sunt digerate si absorbite de sistemul digestiv sunt duse in ficat pentru a fi metabolizate inainte de a merge in restul corpului.

Pacientul cirotic are un ficat plin de fibroza, care poate provoca obstructia intrarii prin circulatia portala. In general, cu cat ciroza este mai extinsa, cu atat este mai mare obstructia sangelui care vine prin vena portala. Cand sangele provine din organele abdominale, intalneste un obstacol in calea fluxului sau, presiunea din vena portala creste si initiaza un proces numit hipertensiune portala.

Pentru o mai buna intelegere, gasiti dedesupt simptomele cirozei in cele cauzate de insuficienta hepatica si cele cauzate de hipertensiunea portala.

Simptomele cirozei cauzate de hipertensiunea portala

Circulatia colaterala

Cand fluxul de sange este obstructionat, trebuie sa gaseasca o modalitate alternativa de a-l mentine curgand. Daca exista o obstructie in fata, singura modalitate este sa va intoarceti si sa cautati alte vene.

Vena portala este bine calibrata si sustine fluxuri mari de sange. La fel nu se intampla cu venele din restul sistemului digestiv. Cand sangele care ar trebui sa fie drenat prin vena portala incepe sa revina in numar mare prin vene colaterale, acestea se dilata, formand vene varicoase.

Pacientul cu ciroza are de obicei vene abdominale foarte clare, deoarece primesc volume mari de sange provenind din vena portala blocata. Dar aceste vene dilatate nu apar doar in cele mai superficiale vase ale pielii; De asemenea, apar in organe, in special in stomac, intestin si esofag, ducand la formarea de vene varicoase in aceste organe.

Sangerari digestive

Prezenta varicelor in stomac si esofag este un factor de risc pentru sangerare. Vasele de sange ale acestor organe nu sunt pregatite pentru a primi un flux atat de mare sau tensiune arteriala crescuta si se pot rupe spontan.

Sangerarile gastrointestinale de la varicele esofagiene sunt adesea dramatice, cu pierderi masive de sange prin varsaturi. Pacientul varsa sange viu in cantitati mari.

Splenomegalie (splina marita)

Cresterea tensiunii arteriale in splina duce la marirea dimensiunii sale, facandu-l usor palpabil la examinarea fizica. Numim aceasta splenomegalie de splina marita. Suspiciunea de ciroza apare frecvent atunci cand examenul fizic detecteaza o splina marita.

Anemie, trombocitopenie (trombocite scazute) si leucopenie (globule albe scazute)

Splina are ca una dintre functiile sale de a elimina celulele sangelui care sunt deja vechi. De fiecare data cand sangele trece prin splina, mii de celule sunt indepartate pentru a face loc sosirii de noi globule rosii, trombocite si leucocite nou produse. In hipertensiunea portala, sangele care ar trebui sa curga din splina in ficat devine congestionat si ramane in splina in sine, ceea ce ajunge sa elimine mai multe celule sanguine decat este necesar.

Acest fenomen se numeste hipersplenism, ceea ce inseamna o functie exagerata a splinei. Prin urmare, pacientul cu ciroza si hipersplenism poate prezenta hemoragie, anemie si un numar scazut de leucocite si / sau trombocite.

Ascita

Ascita este acumularea de apa in cavitatea abdominala. Ascita in ciroza este cauzata de hipertensiunea portala si de scaderea concentratiei de albumina in sange (despre albumina vom vorbi mai tarziu). In ciroza, poate exista o acumulare de peste 10 litri de lichid de ascita in cavitatea peritoneala, lasand pacientul cu un abdomen foarte voluminos.

Una dintre complicatiile ascitei este peritonita, care apare atunci cand lichidul din burta se infecteaza cu bacterii din intestine. Este o situatie grava; Daca nu este identificat si tratat la momentul potrivit, poate evolua cu sepsis.

In plus fata de acumularea de lichid in abdomen, pacientul cirotic poate avea retentie de lichid in picioare si plamani.

Simptomele cirozei cauzate de insuficienta hepatica

Encefalopatie hepatica

Ficatul este organul responsabil de metabolismul multor substante toxice. Cand nu mai functioneaza, acumularea de toxine produce modificari ale sistemului nervos, variind de la mici modificari mentale, somnolenta, dezorientare sau coma, in cazuri mai avansate.

Icter

Ficatul cirotic nu poate elimina bilirubina produsa, care se acumuleaza in fluxul sanguin. Bilirubina in exces se depune pe piele, lasand pacientul cu pielea si ochii galbui. Acest fenomen se numeste icter.

In plus fata de pielea galbena, icterul din ciroza provoaca adesea urina intunecata si scaune usoare.

Urina intunecata este produsa deoarece excesul de bilirubina din sange este filtrat de rinichi, lasand urina cu o colorare similara cu cea de Coca-Cola.

La persoanele sanatoase, culoarea inchisa a scaunului este cauzata de prezenta bilirubinei. La fel ca in ciroza, drenajul bilirubinei catre intestin este afectat, scaunul incepe sa iasa din ce in ce mai clar si poate ramane aproape alb.

Deficitul de proteine

Ficatul este responsabil pentru producerea mai multor proteine, inclusiv albumina. Lipsa albuminei provoaca malnutritie si este unul dintre factorii care duc la formarea edemului si a ascitei.

O alta proteina produsa in ficat este vitamina K, care este legata de coagularea sangelui. Pacientii cu ciroza avansata au tulburari de sangerare si sunt mai predispusi sa sangereze.

Simptomele sangerarii digestive cauzate de ruperea varicelor esofagiene sunt de obicei grave, deoarece pacientii, pe langa pierderea unui volum mare de sange, au inca dificultati de oprire a sangerarii, deoarece, pe langa trombocitele scazute, prezinta si deficienta a coagularii factori.

Ginecomastie

Defectiunea ficatului modifica, de asemenea, echilibrul hormonilor sexuali. Cresterea estrogenului determina aparitia sanilor si pierderea parului corporal la pacientii de sex masculin.

Alte simptome

Exista inca cateva alte semne si simptome legate de ciroza, inclusiv:

• Crampe.
• Sindromul hepatorenal : insuficienta renala acuta care apare in ciroza avansata si indica de obicei un caz terminal. Pacientul care dezvolta sindrom hepatorenal are o supravietuire foarte scurta si singurul tratament este transplantul de ficat.
• Eritem palmar: palmele mainilor rosiatice.
• Unghii deformate : unghii mai inclinate, oferind degetelor aspectul unor toci.
• Nefropatie IgA : Unii pacienti cu ciroza pot avea boli de rinichi cauzate de acumularea de anticorpi in rinichi.
• Cancer hepatic : pacientii cu ciroza prezinta un risc crescut de a dezvolta cancer hepatic, mai ales daca ciroza a fost cauzata de alcool sau hepatita virala.

Ciroza in stadiile incipiente poate fi asimptomatica. In etapele finale, majoritatea semnelor si simptomelor descrise mai sus sunt prezente.

Severitate ciroza hepatica

Severitatea cirozei este in general descrisa de scara Child-Pugh care se bazeaza pe parametrii clinici si de laborator.

Conform acestor rezultate, pacientii sunt clasificati in 3 clase: A, B si C, aceasta din urma fiind cea mai grava. Pacientii clasificati drept clasa C au o rata a mortalitatii mai mare de 60% in urmatorii doi ani.

Exista, de asemenea, clasificarea MELD, bazata pe severitatea analizelor de sange.

Atat clasa, cat si MELD sunt modalitati de standardizare a severitatii cirozei, servind, de asemenea, ca baza pentru lista transplantului hepatic care, pana acum, este singurul tratament eficient pentru ciroza.

Tratament

Singurul tratament eficient pentru ciroza este transplantul de ficat, care este indicat doar in cazuri selectate.

In timp ce pacientul asteapta un transplant, tratamentul se face pentru a controla simptomele si complicatiile. Exemple: Pentru ascita si edem, pot fi utilizate diuretice precum spironolactona si furosemida. Pentru varicele esofagului, tratamentul se face prin endoscopie digestiva. Laxativele, cum ar fi lactuloza, ajuta la controlul encefalopatiei hepatice.

Este important ca pacientul sa evite consumul de alcool si alte medicamente nefrotoxice.

REFERINTE

• Ciroza la adulti: etiologii, manifestari clinice si diagnostic  – UpToDate.
• Ciroza la adulti: Prezentare generala a complicatiilor, management general si prognostic  – UpToDate.
• Managementul cirozei decompensate Ghid EASL  – Asociatia Europeana pentru Studiul ficatului.
• Ciroza peste 16 ani: evaluare si management  – Institutul National pentru Excelenta in Sanatate si Ingrijire (NICE)
• Zakim si Boyer’s Hepatology Editia a VII-a. Un manual al bolilor hepatice; 2017.
• Feldman M si colab. Prezentare generala a cirozei. In: Boala gastrointestinala si hepatica Sleisenger si Fordtran: fiziopatologie, diagnostic, management. A 10-a ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016.
• Goldman- Cecil Medicine. Editia a 25-a. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016.